胡大一:我给慢病管理开个处方

2016-09-23

  当今中国是世界慢病大国,仅确诊患者就已近3亿,例如,数据显示每10个中国人中就有一人患糖尿病。据卫计委统计,目前我国慢性病导致的死亡已经占总死亡的85%,而因疾病导致的负担占据总疾病的70%,是群众因病致贫、因病返贫的重要原因。

  面对如此高发且危害极大的慢性病,难道中国人就束手无策?9月22日,在由39健康网主办的第九届中国健康总评榜上,北京大学医学部心血管病内科学系主任、北京大学人民医院介入中心主任胡大一教授,给慢病管理开出了自己的处方,并且频频说出有亮点的见解。

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北京大学医学部心血管病内科学系主任、北京大学人民医院介入中心主任胡大一教授

  亮点一:慢病是生活方式病 防控需全民参与

  在全国卫生与健康大会上,习近平总书记发表了重要讲话,习总书记要求把人民健康放在优先发展的战略地位,而且特别提到了健康公平化。要把全民健康和全民健身深度融合。让每个人都成为自己健康的第一责任人。

  除了政府从政策层面给出的顶层指导方针,世界卫生组织等机构多年来也积极推出健康策略,进行慢病防控。然而对付慢病不仅是政府、卫计委、卫生部门和广大医务人员的事情,还需要社会全民的参与。

  为什么要强调全民参与?据权威数据统计,在影响个人健康和寿命的因素中,生活方式占60%,医疗卫生仅占8%。然而,中国目前关注最多的还是治疗。胡大一指出,如果不改变生活方式,只期待治疗,慢病的管理将毫无希望。

  慢病的防控重点要抓两个角度:一个角度是政府主导、各方参与形成合力,通过创建健康的社会环境,来让人人参与健康。另一个角度则是通过广泛开展健康教育,传播健康知识,来让千家万户改变不健康的生活方式和行为,最后转换为健康的时效。

  亮点二:慢病管理的“一二三四五”处方

  找到了问题,具体应该怎么应对?胡大一分享了个人对我国心脏预防康复总体模式的思考和设想。

  他的设想,可以通过“一二三四五”来表达:

  “一”是一个中心,医药卫生改革未来最重要的是价值体系的调整,时时考虑患者利益,一切为人民健康,以公众健康与患者利益为中心,才可能有正确的医改方向。

  “二”是一个扁担挑两头,一头为健康教育和健康教育产业,健康教育一定要靠健康教育产业来支持。没有健康教育产业的支持,健康教育就像“无源之水,无本之木”。

  胡教授说:“不可否认,像张悟本这类打着一个骗人的口号挣钱的伪专家不在少数。为什么为数众多的权威专家不站出来?将我们的健康教育做成品牌,做成精品,坚持健康教育的公益性、科学性、权威性通俗性、趣味性、时效性。我们都熟悉标题党,当下很多专家写得太学术,不会用白话跟群众讲健康,为什么我们不能用很好的标题?一来就打动观众,打造精品才能更好的支撑健康教育发展。”

  另一头为健康服务和健康服务产业。健康教育是面向公众去传播知识,做好健康服务,具体就是做到个体化,实现全面全程的服务管理,而只有健康服务才能支撑健康服务业的发展。

  “三”是三个落实,只有发动亿万人民的积极性、主动性,提升亿万人民自我管理健康慢病管理,健康才有希望。一是要落实广大群众患者自我管理健康和慢病的意识和责任,每个人都要做自己健康管理的第一责任人;二是落实自我管理健康和慢病的知识和技能,不管从事什么专业,都要认真学习这一方面的知识和技能,如果不好好学习,容易因信息不对称受到欺骗;三是落实自我管理健康和慢病的实践和时效,学了就要用,比如管住嘴、迈开腿,相对比较简单,然而小事情需要长期坚持。

  “四”是4S服务体系。围绕病人、高危人群、老年人、亚健康人群/健康人群这四类人,首先通过做好患病人群的预防和康复体系。然后在此基础上,将成功的经验拓展到未患病的高危人群上,例如说高血压、糖尿病,同时也可将这样的经验和模式推广形成老年人群主动的“医养结合”。最后进一步推向亚健康和健康人群,利用雪球效应逐渐实现健康效果。

  “五”是五大处方,即药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方。这个理念从根本上颠覆了人们对医学的理解。很多人看到处方就会想到医学行为,现在的医生要重视预防,不但要会开药,而且要重视个人化,为每个患者量体裁衣。五大处方涵盖了生物医学、心身医学、行为医学三位一体组合拳,也印证了“行为决定健康,行为决定命运”这句话。

  亮点三:慢病管理的最终结果是实现两个主动和一个互动

  胡大一认为,未来医疗必将实现两个主动和一个互动。

  首先医学模式要变被动为主动,主动提供健康慢病管理咨询服务的“4S店”,提供主动的全面、全程的管理服务和关爱——全面即上述五个处方,而不单单是生物技术;全程即是要建立和病人的长期互动。

  其次是建立主动的随访制度。学医从医五十年,胡大一认为,随访应该成为每个医生的职业习惯,没有一个医生能够凭“一面之交”就看好病人,随访也是医生提高自己医疗技术的必由之路。

  “主动服务”最积极的成果是把每个患者培养成为对自己疾病和健康状况知根知底,学会自我管理健康的人,通过每个人的这种积极性、主动性的能力和信心来实现群防群治,和主动与健康管理团队形成一个有效互动。

  一旦这两个主动形成,就会促进一个有效互动的形成。互动工具可能就是一部人人身边都带的智能手机和可穿戴设备,通过大数据带动远程医疗。

  五年前,胡大一着手打造4S店,那时全国只有6家店,到2014年底已经发展200家,而今年将发展到500家。目前以预防、康复一体化的4S店正在逐渐探索举办不同病种的健康俱乐部,这种形式不仅可以让医患之间得到充分的沟通,还能搭建了患患沟通的社交平台。

  胡大一认为,只有落实“两个主动和一个互动”,才能真正做到群防群治,创建高效率低成本的健康慢病管理服务模式。

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